Angioplastía con balón de la coartación aórtica nativa en niños menores de 12 meses: resultado inicial y a mediano plazo / Balloon angioplasty for native aortic coarctation in children younger than 12 months: immediate and medium-term results

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The use of the balloon angioplasty (BA) in the treatment of patients with native aortic coarctation during childhood, particularly during the first 12 months of age, is controversial. The aim of this study was to report our experience with the use of this therapeutic technique and review the immediate and middle-term results in patients until 12 months age with native aortic coarctation and to identify those factors related with the outcome. MATERIAL AND METHOD: We review retrospectively the clinical records of 35 patients less than 12 months of age with diagnosis of native aortic coarctation who underwent balloon angioplasty as first choice treatment during an eight year span (1998-2005). Total population was divided in two groups: group A patients < or = 3 months of age (n = 19) and group B patients between 4-12 months of age (n = 16). RESULTS: Mean age at the time of balloon angioplasty was 4.3 +/- 3.3 months (range 0.7-12 months) and the mean body weight was 5.5 +/- 1.7 kg (range 2.6-10 kg). Initial result after BA was successful in 30 of 35 patients (85.8%) with a peak residual pressure gradient < or = 20 mm Hg. Successful result were obtained in 15 of 19 patients in group A (78.9%) and in 15 of 16 patients in group B (93.8%). The mean peak residual pressure gradient change from 46.9 +/- 20.3 mm Hg to 11.6 +/- 8.1 mmHg (p < 0.001) and the maximal coarctation diameter increase from 3.0 +/- 1.6 mm to 6.0 +/- 1.8 mm after BA in the group total. We did not observe deaths related to the procedure. On the follow-up recoarctation was observed in 17/35 patients (48.6%) 13 of them in group A (68.4%) and 4 in group B (25%). Ten patients with recoarctation underwent immediate surgical correction (9 in group A) while the other 7 underwent a second BA procedure (4 in group A). At the end of the study period AB was effective in 23 of 35 patients (65.7%), 9 of them in group A (47.3%) and 14 in group B (87.5%). The incidence of complications following BA was higher in group A (21%) than for group B (12.5%). Incidence of aneurysms was 15.8% for group A and 18.8% for group B (3 patients in each group). Conclusions: Balloon angioplasty is a safe and effective alternative treatment for native aortic coarctation, even during the neonatal period. Due to the high incidence of aneurysm formation in children less than 1 year of age, a better selection of patients, the use of low-profile balloons and optimal postoperative care is mandatory to...

Cierre transcatéter del conducto arterioso permeable con coils de liberación controlada: Resultados inmediatos y seguimiento a mediano plazo / Transcatheter occlusion of the patent ductus arteriosus with detachable coils: immediate results and intermediate-term follow-up

Objetivo: Determinar la frecuencia de éxito y seguridad del cierre percutáneo del conducto arterioso permeable (CAP) con coils de liberación controlada. Método: Cuarenta y un pacientes pediátricos con conducto arterioso permeable (CAP), de un tamaño pequeño a moderado (diámetro mínimo < 4 mm), fueron sometidos a cierre percutáneo con coils de liberación controlada. Los resultados se establecieron mediante estudios angiográficos y ecocardiográficos. La media de edad fue de 2.0 ±1.3 años (rango, 0.6-5.6 años); la media de peso fue de 10.0 ± 3.4 kg (rango, 4.5-18.0 kg). La media del diámetro mínimo del CAP fue de 1.69 ± 0.6 mm (rango, 0.5-4 mm). Resultados: En 39/41 pacientes se logró la implantación del dispositivo (95%). La relación media del coil/CAP fue de 3.41 ±1.1. Inmediatamente posterior a la oclusión con el coil, 18 conductos arteriosos no mostraron flujo residual por angiografía; 18 tenían un cortocircuito residual trivial, 3 leve y 2 leve. No se presentaron complicaciones significativas con el procedimiento. En las primeras 24 horas posteriores a la implantación del coil, el control ecocardiográfico mostró oclusión completa en 35 pacientes. En los 4 pacientes con flujo residual, el seguimiento ecocardiográfico demostró ausencia del cortocircuito 3 meses después en 2 pacientes y 6 meses después en un paciente. En uno, no se ha logrado la oclusión completa a un año. En dos pacientes (5%) se abandonó el procedimiento: en un paciente, por mostrar flujo residual moderado y movimiento del extremo pulmonar del coil, que debió de ser retirado con un catéter lazo y en otro, por migración del coil. Ambos pacientes fueron enviados a cirugía. En un seguimiento medio de 29.5 ± 16.5 meses (rango, 0 a 60 meses) de los 39 pacientes, no se observó flujo residual por ecocardiografía Doppler color, excepto en uno. Conclusión: Nuestros resultados, en concordancia con otros autores, sugieren que la oclusión del conducto arterioso permeable con coils de liberación controlada, es un método seguro, efectivo y de bajo costo. La oclusión con coil deberá ser el procedimiento de elección en pacientes mayores de 6 meses de edad con conductos arteriosos permeables de un tamaño pequeño a moderado (< 4 mm). En la extensión de este procedimiento a recién nacidos y a pacientes con conductos arteriosos más grandes, deberá considerarse otro tipo de dispositivo oclusor.

Objective: To determine the success rate and safety of percutaneous closure of patent ductus arteriosus (PDA) with a detachable coil. Methods: Forty-one children with small-to moderate-size PDA (maximum diameter < 4 mm) underwent percutaneous coil occlusion. The results were assessed by angiography and echocardiography The mean age was 2.0 ± 1.3 years (range 0.6 to 5.6 years); mean weight was 10.0 ± 3.4 kg (range 4.5 to 18.0 kg). The mean minimum diameter of the PDA was 1.7 ± 0.6 mm (range, 0.5 to 4.0 mm). Results: The occlusion device was inserted in 39 of 41 patients (95%). The mean coil/PDA ratio was 3.41 ±1.1. We observed angiographic cessation of blood flow through the PDA after coil insertion in 18 patients; 18 patients had residual shunt, 3 mild shunt and 2 moderate shunt. No complications were observed during the procedure. Thirty-five patients showed absence of blood flow through PDA 24 hours after coil occlusion by echocar-diography The other four patients with residual shunt showed flow cessation after 2 months in two patients and after 6 months in the other two. Failure of coil insertion in two patients was due to detachment of the pulmonary edge of the coil, which was subsequently removed in one, and due to coil migration in the other, both patients underwent surgical PDA closure. Mean follow-up at 29.5 ± 16.5 months showed no residual blood flow through the occluded PDA, except for one patient. Conclusion: Our results, as many others, suggest that PDA coil occlusion is a safe, effective, and cheap procedure. PDA coil occlusion should be the elective method for PDA closure in patients older than 6 months of age with small-to moderate size PDA(< 4 mm). The procedure in newborn infants and patients with larger PDA must be made with a different type of occlusive device.

Comisurotomía mitral percutánea con técnica de Inoue y embarazo: experiencia inicial en México / Percutaneous mitral commissurotomy in pregnancy

Desde marzo de 1986 hasta enero de 1993, se ha realizado comisurotomía mitral percutánea (CMP) en 91 pacientes con el diagóstico de estenosis mitral de etiología reumática. De éstos 2 cursaban con ambarazo de 30 (paciente 1) y 27 semanas (paciente 2) y estenosis mitral severa. Se realizó CMP con la técnica de Inoue, obteniendo incremento en el área valvular (0.8 a 1.6 y 0.7 a 1.9 cm²) y caída del gradiente transvalvular (19 a 4 y 12 a 0 mm Hg) inmediatamente después de la dilatación. En ambos casos, no se obtuvó comunicación interauricular (CIA) o insuficiencia mitral residual ni otras complicaciones. El tiempo de exposición a la radiación fue en promedio de 6.4 minutos de fluoroscopía y 6 segundos de angiografía. Con el fin de limitar la exposición a la radiación, se utilizó ecocardiografía Doppler color y se realizó protección radiológica del feto durante el procedimiento en ambos casos. En la paciente 1 se interrumpió el embarazo mediante cesárea a las 34 semanas por indicación obstétrica, y la paciente No. 2 tuvo parto por vía vaginal a las 37 semanas de embarazo sin complicaciones ni para la madre ni para el producto en ambos casos. Durante el seguimiento, el área valvular es de 1.7 y 2.1 cm², 15 y 4 meses después de la dilatación, respectivamente. Pensamos que la CMP con la técnica de Inoue es una excelente alternativa de tratamiento en pacientes embarazadas con estenosis mitral, lo que ofrece mejoría clínica inmediata sin los riesgos del tratamiento quirúrgico

Glucogenosis tipo II variedad infantil: infome de un caso y revisión de la literatura / Glucogenosis type II type infantile: report of a case and review of the literature

Se presenta un caso de Glucogenosis tipo II variedad infantil (enfermedad de Pompe) y se revisa la literatura con objeto de establecer las bases para la sospecha diagnóstica. Estudiamos un lactante femenino de 8 meses de edad con debilidad muscular e insuficiencia cardíaca. La radiografía de tórax, con cardiomegalia global. El electrocardiograma, con PR de 0.06 segundos, complejos QRS gigantes e hipertrofia biventricular. El ecocardiograma y la Cineangiografía mostrando hipocinesia e hipertrofia del ventrículo izquierdo. El paciente murió por insuficiencia cardíaca refractaria a su manejo. Los exámenes histoquímicos demostraron un acúmulo intracelular de glucógeno y ausencia de alfa 1,4 glucosidasa en músculo, riñón e hígado. Se estableció el diagnóstico de Glucogenosis tipo II variedad infantil. Concluimos que este padecimiento debe sospecharse en todo lactante con hipotonía muscular, insuficiencia cardíaca, cardiomegalia, electrocardiograma con PR corto, complejos QRS gigantes e hipertrofia biventricular y debe confirmase con biopsia muscular. En la literatura nacional revisada por los autores no se ha informado de ningún caso de enfermedad de Pompe